Estudio comparativo del trasplante renal de donante vivo vs. cadáver en nuestro medio / Comparative study of living and deceased donor kidney graft among children from Hospital Universitario Virgen del Rocío

Introducción. El trasplante renal es, actualmete, la mejor opción terapéutica para la enfermedad renal crónica en estadios avanzados. En los últimos años un incremento de la donación procedente de vivo, que puede ofrecer importantes ventajas. Pacientes y métodos. Estudio analítico retrospectivo de pacientes sometidos a trasplante renal en un hospital de tercer nivel durante un período de 6 años, determinándose si hay o no diferencias en el grupo de pacientes con injertos de donante vivo frente a los de donante cadáver en relación a veriables de resultado. Resultados. De los 73 casos estudiados, 14 (19,2%) fueron de donante vivo. La supervivencia del injerto a lo largo de todo el seguimiento fue de 2,76 veces mayor en los receptores de donante vivo. La desviación estándar de la talla fue menor en el grupo de donante vivo, aunque esta diferencia no fue estadísticamente significativa. El filtrado glomerular medio estimado al final del seguimiento fue mayor en el grupo de los receptores de donante vivo (p=0,04). Conclusiones. La donación de vivo en el trasplante renal ofrece importantes ventajas frente a la donación de cadáver, siendo significativos los resultados en relación a la función renal (AU)

Background. Kidney transplantation is currently the best treatment option for chronic kidney disease in advanced stages. In recent years we have seen an increase in kidney donation living donors that may offer important benefits. Methods. A retrospective analytical study of patients undergoing renal transplantation in a tertiary hospital in a period of 6 years, determining whether there are differences in the group of patients with grafts from living donors compared with cadaveric donor regarding outcome. Results. Out of the 73 ptints with kidney transplantation, 14 (19,2%) were from livn donors. The graft survival throughout follow-up was 2.76 times higher in recipients of living donor. The standard deviation of the height was smaller in the living donor group, although this difference was not statistically significant. The mean estimated GFR at follow-up was higher in the roup of living donor recipients (p=0,04). Conclusions. Living donation in renal transplantation offer significant advantages over cadaveric donation, with significant results in relation to renal function (AU)

Complicaciones quirúrgicas precoces en el trasplante renal pediátrico / Early surgical complications in pediatric kidney transplantation

A pesar de los avances en la cirugía del trasplante renal, las complicaciones quirúrgicas continúan siendo una importante causa de morbilidad durante el periodo postrasplante inmediato. El objetivo de este estudio es analizar la incidencia, diagnóstico y tratamiento de dichas complicaciones en población pediátrica sometida a un trasplante renal y comparar los resultados con los de otras series descritas en la literatura. Revisamos de forma retrospectiva los trasplantes renales realizados en nuestro centro en pacientes menores de 18 años en los últimos 10 años. Analizamos el diagnóstico, cronología, tratamiento y evolución de las complicaciones quirúrgicas durante el primer mes postrasplante. En 120 trasplantes revisados se produjeron 35 complicaciones quirúrgicas en 27 pacientes (22,5%). Como consecuencia de estas perdieron el injerto 9 pacientes (7,5%) con una mortalidad asociada nula. La incidencia de complicaciones vasculares y urológicas fue de 8,3$ y 6,6% respectivamente. Entre estas destacan por su morbilidad asociada la trombosis del injerto (4,1%), la estenosis de la arterial renal (1,6%), el pseudoaneurisma arterial (0,8%) y la fístula urinaria (5,0%). Los resultados obtenidos en nuestra serie muestran una incidenica de complicaciones quirúrgicas, pronóstico y supervivencia del injerto asociada a las mismas similares a los publicados en otras series de pacientes pediátricos. El trasplante renal pediátrico presenta una tasa de complicaciones quirúrgicas equiparables al realizado en población adulta, siendo una opción terapéutica segura y eficaz (AU)

Despite advances in renal transplantation surgery, surgical complications still remain an important cause of morbidity in the early postransplant period. The objective of this study is to describe incidence, diagnosis and treatment of these complications in pediatric transplanted population and compare our results to published data. A retrospective review of pediatric transplantations (younger than 18 years old) performed in our institution during the last ten years was designed. We analysed diagnosis, chronology, treatment and prognosis of surgical complications during the first postransplant month. Among 120 transplantations reviewed, 35 surgical complications were described in 27 patients (22,5%). Nine patients (7,5%) lost their graft due these complications, although there was no patient associated mortality. Incidence of vascular and urological complications was 8,3% and 6,6% respectively. The higher morbidity was associated with thrombosis of the allograft (4,1%), renal artery stenosis (1,6%), arterial pseudoaneurysm (0,8%) and urinary leakage (5.0%). Our results show an incidence of surgical complications, prognosis and graft survival related to the complications similar to published data in other series of pediatric patients. Pediatric renal transplantation is a safe and effective therapeutic modality, with an associated surgical complications rate similar to that described in adult transplanted population (AU)

[Evaluation of therapeutic strategies in congenital nephrotic syndrome of the Finnish type]. / Evaluación de las estrategias terapéuticas en el síndrome nefrótico congénito tipo finlandés.

INTRODUCTION: Congenital nephrotic syndrome of the Finnish type (CNFS) is caused by mutations in the nephrin gene. This disease manifests as massive proteinuria, gross peripheral edema, and ascites during the first weeks of life. In the last few years the prognosis has improved due to new treatment strategies: antiproteinuria drugs, intensive nutrition, nephrectomy, dialysis, and renal transplantation. The aim of this study was to determine the impact of these therapeutic measures. PATIENTS AND METHOD: We performed a descriptive retrospective epidemiological study of 12 patients diagnosed with CNSF between January 1985 and August 2005. We included patients aged less than 14 years old with massive proteinuria and generalized edema during the neonatal period, a large placenta (> 25 % of birth weight), and normal glomerular filtration rate during the first 6 months of life, in whom other causes of congenital nephrotic syndrome were ruled out. RESULTS: The diagnosis was established after a median period of 17 days (range 6-30). The most commonly used treatments were albumin infusions (91.7 %), angiotensin-converting enzyme inhibitors (66.7 %), and indomethacin (58.3 %). Dialysis was started in 58.3 %, at a median age of 3.76 years (2.81-7.6). The main complication was acute peritonitis (85.7 %). Renal transplantation was performed in 58.3 % of the patients; of these, 71.4 % have normal renal function after a median follow-up of 3.73 years (0.8-6.3). The median plasma albumin level during the pretransplant period was 0.17 g/dL (0.12-0.28). Plasma cholesterol and triglyceride levels decreased significantly after renal transplantation (p = 0.043). Fifty percent of the patients achieved adequate height and weight for their age and gender. Mortality was 33.3 %. CONCLUSION: Antiproteinuria drugs and intensive nutritional therapy improve clinical control and delay the start of dialysis and renal transplantation, increasing the probability of success.

Evaluación de las estrategias terapéuticas en el síndrome nefrótico congénito tipo finlandés / Evaluation of therapeutic strategies in congenital nephrotic syndrome of the Finnish type

Introducción El síndrome nefrótico congénito tipo finlandés (SNCF) es una enfermedad causada por diferentes mutaciones en el gen de la nefrina. Se manifiesta con proteinuria masiva, edemas generalizados y ascitis en las primeras semanas de vida. En los últimos años su pronóstico ha mejorado gracias a nuevas estrategias de tratamiento: fármacos antiproteinúricos, nutrición intensa, nefrectomía, diálisis y trasplante renal. El objetivo del estudio es determinar la repercusión de estas medidas terapéuticas. Pacientes y método Estudio epidemiológico descriptivo retrospectivo de 12 pacientes diagnosticados de SNCF entre enero de 1985 y agosto de 2005. Se incluyeron menores de 14 años con proteinuria grave, edema generalizado, peso de la placenta superior al 25 % del peso al nacer, filtrado glomerular normal en los primeros 6 meses, y en los que se descartaron otras causas de síndrome nefrótico congénito. Resultados El diagnóstico se realizó en una mediana de 17 días (rango intercuartílico: 6-30). Los tratamientos más utilizados fueron las infusiones de albúmina (91,7 %), los inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina (66,7 %) y la indometacina (58,3 %). El 58,3 % inició diálisis, a una edad mediana de 3,76 años (2,8-7,6). Su principal complicación fue la peritonitis aguda (85,7 %). El 58,3 % recibió un trasplante renal; de ellos, el 71,4 % tiene una función renal normal tras un período de seguimiento mediano de 3,73 años (0,8-6,3). La albuminemia durante el período pretrasplante fue de 0,17 g/dl (0,12-0,28). Las cifras de colesterol y triglicéridos plasmáticos descendieron de forma significativa tras el trasplante renal (p = 0,043). El 50 % de los pacientes alcanzó un peso y talla adecuados para su edad y género. La mortalidad fue del 33,3 %. Conclusión Los fármacos antiproteinúricos y el tratamiento nutricional intensivo permiten un mejor control clínico e iniciar la diálisis y el trasplante renal de forma más tardía y con mayores probabilidades de éxito

Introduction Congenital nephrotic syndrome of the Finnish type (CNFS) is caused by mutations in the nephrin gene. This disease manifests as massive proteinuria, gross peripheral edema, and ascites during the first weeks of life. In the last few years the prognosis has improved due to new treatment strategies: antiproteinuria drugs, intensive nutrition, nephrectomy, dialysis, and renal transplantation. The aim of this study was to determine the impact of these therapeutic measures. Patients and method We performed a descriptive retrospective epidemiological study of 12 patients diagnosed with CNSF between January 1985 and August 2005. We included patients aged less than 14 years old with massive proteinuria and generalized edema during the neonatal period, a large placenta (> 25 % of birth weight), and normal glomerular filtration rate during the first 6 months of life, in whom other causes of congenital nephrotic syndrome were ruled out. Results The diagnosis was established after a median period of 17 days (range 6-30). The most commonly used treatments were albumin infusions (91.7 %), angiotensin-converting enzyme inhibitors (66.7 %), and indomethacin (58.3 %). Dialysis was started in 58.3 %, at a median age of 3.76 years (2.81-7.6). The main complication was acute peritonitis (85.7 %). Renal transplantation was performed in 58.3 % of the patients; of these, 71.4 % have normal renal function after a median follow-up of 3.73 years (0.8-6.3). The median plasma albumin level during the pretransplant period was 0.17 g/dL (0.12-0.28). Plasma cholesterol and triglyceride levels decreased significantly after renal transplantation (p = 0.043). Fifty percent of the patients achieved adequate height and weight for their age and gender. Mortality was 33.3 %. Conclusion Antiproteinuria drugs and intensive nutritional therapy improve clinical control and delay the start of dialysis and renal transplantation, increasing the probability of success

Trasplante renal y crisis epilépticas en la infancia / Renal transplantation and epileptic episode in childhood

La semiología clínica neurológica que puede presentarse en el contexto de un trasplante renal, comprende un amplio y variado abanico de enfermedades neurológicas. Y una gran parte de las complicaciones neurológicas del trasplante renal pueden desarrollar crisis convulsivas. Objetivo: Se pretende analizar la incidencia de las crisis convulsivas en niños que tras el diagnóstico de insuficiencia renal terminal han recibido un trasplante renal, estudiando las características semiológicas de los episodios convulsivos, su posterior evolución y la presencia de posibles secuelas. Se han relacionado los distintos factores desencadenantes de las crisis, con su evolución y con su tratamiento. Material y métodos: Durante un período de 20 años, se revisan de forma retrospectiva 42 pacientes que ingresados en el hospital han sido sometidos a un trasplante renal. El estudio informático de las 18 variables médicas recogidas se realiza con el programa SPSS versión 9.0.1. Resultados: Del total de enfermos, 13 habían sufrido algún tipo de crisis convulsiva (30,95 por ciento), con una edad media de aparición de la primera crisis de 69 meses. Como factor desencadenante, hubo un desequilibrio hidroelectrolítico en 8 casos, hipertensión en 2, y otras causas no bien determinadas en los restantes. sólo en 3 casos que correspondían a epilepsias previas al fallo renal, se mantenían las manifestaciones críticas. Comentarios: Las crisis epilépticas del trasplante renal en la infancia pueden ser consideradas como crisis ocasionales, que no suelen cronificarse ni dejar secuelas deficitarias. El manejo de las crisis en cualquier fallo renal debe ser divulgado entre los profesionales que atienden enfermedades sistémicas (AU)

[Epidemiologic study of accidental poisoning cases treated at a pediatric hospital]. / Estudio epidemiológico de las intoxicaciones accidentales atendidas en un hospital pediátrico.

A prospective study, by epidemiological survey, was carried out in the 447 children with acute poisoning attended in our hospital between February 1, 1990 and January 31, 1991. All data was processed to analyze the possible associations that would help to better understand the factors that take part in poisoning. We observed a predominance in male infants, with a greater incidence between two and three years of age, and the accidents occurred almost exclusively at home, mainly in the kitchen or bedroom. The child is often not adequately watched and the toxic elements are usually within easy access. There was neither a seasonal nor daily predominance. We noticed an hourly predominance with most accidents occurring between 12 a.m. and 4 p.m. Drugs are the most common agents, followed by household cleaning products. Morbidity was scarce and there was no mortality.